Nutrición en enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica se refiere a la pérdida lenta de los riñones y de su funcionalidad; que estos se encargan de eliminar los desechos y el exceso de agua en el cuerpo.
Lamentablemente es muy probable que no notes o sientas los síntomas durante algún tiempo, hasta que los riñones casi hayan dejado de trabajar o de funcionar. La etapa final de la enfermedad renal crónica se denomina ERT (enfermedad renal terminal), y para este punto los riñones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de líquido del cuerpo; por lo cual el paciente necesitaría de una diálisis o un trasplante de riñón

La ERC se clasifica en 5 estadios. Cada estadio está definido según el nivel de función renal y presencia de marcadores de daño renal.
1-Si el paciente tiene una TFG (tasa de filtrado glomerular) normal (>90 ml/min/1.73m2), pero cuenta con la presencia de de daño renal (albuminuria > 30 mg/g); se clasifica la ERC como estadio 1.
2-Cuando la TFG está levemente disminuida (60-80 ml/min/1.73m2) junto con presencia de daño renal (albuminuria >30 mg/g); se clasifica en estadio 2.
3-El estadio 3 se define cuando el paciente tiene una TFG entre 30-59 ml/min/1.73m2; es decir, una TFG moderadamente disminuida.
4-El estadio 4 se define cuando la TFG del paciente se encuentra entre 15-29 ml/min/1.73m2; es decir gravemente disminuida.
5-Y por último, el estadio 5 se define como ERCT y ocurre cuando la TFG es menor
de 15 ml/min/1.73m2.
Los estadios 1 y 2 se les considera como nefropatía temprana. Y del estadio 3 al 5 no es necesario que estén presentes marcadores de daño renal (como albuminuria o proteinuria), sino que solo es necesario considerar el grado de disminución de la TFG.

Los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal crónica se dividen en:

El tratamiento nutricional constituye un elemento clave dentro del cuidado multidisciplinario del paciente con ERC, ya que puede mejorar no solo la calidad de vida del paciente, sino también reducir la presencia de complicaciones, eventos comórbidos y hospitalizaciones.
La intervención nutricional se ha asociado con los resultados positivos en pacientes con ERC

ANTES DE LA DIALISIS
-La pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad (IMC >25 kg/m2), en estadios 1-4 de ERC se asocia con reducción de la proteinuria, presión arterial y el colesterol total.
-La reducción en el consumo de proteína (0.8 g/kg/día) en estadios 1-4 puede contribuir a una menor progresión del daño renal, sobre todo en pacientes con diabetes tipo 1.
-La restricción de proteína en la dieta en pre diálisis aumenta la tasa de supervivencia a 10 años.
-Las dietas con bajo aporte de sodio disminuyen la proteinuria hasta un 22%. Cuando la dieta baja en sodio se da en combinación con medicamento anti hipertensivo, la reducción de proteinuria es del 55-70%

EN DIALISIS
-La nutrición enteral por sonda en pacientes en diálisis incrementa el consumo de energía y proteína, así como los niveles de albúmina.
-Los suplementos orales de proteína, añadidos a una dieta normal, disminuyen la presencia y el grado de desnutrición.
-La restricción de sal en la dieta, se asocia significativamente a menor ganancia de peso inter dialítico en comparación con el uso aislado de medicamentos.
-La educación nutricional al paciente induce la lectura de etiquetas y la restricción de alimentos altos en fósforo, con la consecuente de disminución del fósforo sérico.
-El consejo nutricional, junto con el uso de un suplemento oral a base de albúmina de huevo deshidratada, disminuye la desnutrición al condicionar el aumento en el consumo energético y la mejoría en parámetros antropométricos, bioquímicos y clínicos relacionados con el estado de nutrición.
-La reducción en la ingestión de grasa saturada y colesterol alcanza una reducción de colesterol total y colesterol LDL.
-El aporte proteico entre 1.0-1.4 g/kg/día se asocia con una mayor supervivencia en pacientes en diálisis, especialmente al inicio de la terapia.

REFERENCIAS:
Márquez Herrera R, M; Orozco Gonzalez C, N; Gómez García E, F; (2022)
Libro “Nutrición en Enfermedad Renal Crónica: principios y recomendaciones para la
práctica clínica

E.LN. Pérez Hernández Andrea